a. Indicaciones terapéuticas

Síntomas del tracto urinario inferior (STUI) asociados a hiperplasia benigna de próstata (HBP).

b. Posología y forma de administración

Posología

Adultos:

Una cápsula al día, administrada después del desayuno o de la primera comida del día. La cápsula debe ingerirse entera con un vaso de agua mientras se permanece de pie o sentado (no tumbado). La cápsula no debe romperse ni masticarse, ya que esto interfiere en la liberación modificada del principio activo.

Pacientes de edad avanzada:

No es necesaria la reducción de la dosis.

Pacientes con insuficiencia renal:

En pacientes con aclaramiento de creatinina superior a 0,17 ml/seg (10 ml/min) no es necesario un ajuste de la dosis.

Pacientes con insuficiencia hepática:

En pacientes con insuficiencia hepática de leve a moderada, no es necesario un ajuste de la dosis.

Población pediátrica:

No se ha establecido la seguridad y eficacia de tamsulosina en niños <18 años de edad.

Forma de administración

Vía oral.

 c. Contraindicaciones

• Hipersensibilidad al hidrocloruro de tamsulosina, incluyendo angioedema producido por fármacos o a alguno de los excipientes incluidos.
• Historia de hipotensión ortostática.
• Insuficiencia hepática grave.

d. Advertencias y precauciones especiales de empleo

Al igual que con otros antagonistas de los receptores adrenérgicos α1, en casos individuales, puede producirse una disminución de la presión arterial durante el tratamiento con tamsulosina, a consecuencia de lo cual, raramente, podría producirse un síncope. Ante los primeros síntomas de hipotensión ortostática (mareo, sensación de debilidad), el paciente debe sentarse o tumbarse hasta la desaparición de los mismos.

Antes de iniciar el tratamiento con tamsulosina, el paciente debe ser sometido a examen médico a fin de excluir la presencia de otras patologías que puedan originar los mismos síntomas que la hiperplasia benigna de próstata. Antes del tratamiento y posteriormente, a intervalos regulares, se debe proceder a la exploración por tacto rectal y, en caso de necesidad, a la determinación del antígeno específico prostático (PSA).

El tratamiento de pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <10 ml/min) debe ser abordado con precaución, ya que estos pacientes no han sido estudiados.

Raramente se ha comunicado la aparición de angioedema tras el uso de tamsulosina. El tratamiento debe interrumpirse inmediatamente, el paciente debe ser monitorizado hasta la desaparición del edema, y la tamsulosina no debe volver a administrarse.

En algunos pacientes en tratamiento o previamente tratados con hidrocloruro de tamsulosina, se ha observado, durante la cirugía de cataratas, el “Síndrome de Iris Flácido Intraoperatorio” (IFIS, una variante del síndrome de pupila pequeña). IFIS puede aumentar el riesgo de complicaciones oculares durante y tras la operación.

La interrupción del tratamiento con hidrocloruro de tamsulosina 1-2 semanas antes de la intervención de cataratas se considera de ayuda de manera anecdótica, pero aún no ha sido establecido el beneficio de la interrupción del tratamiento. También se ha notificado IFIS en pacientes que habían interrumpido tamsulosina durante un periodo mayor antes de la cirugía de cataratas.

No se recomienda el inicio del tratamiento con hidrocloruro de tamsulosina en pacientes que van a someterse a una cirugía de cataratas. Durante la evaluación preoperatoria, los cirujanos de cataratas y los equipos de oftalmólogos deberían considerar si los pacientes programados para someterse a cirugía de cataratas están siendo o han sido tratados con tamsulosina con el fin de asegurar que se tomarán las medidas adecuadas para controlar el IFIS durante la cirugía.

No se debe administrar hidrocloruro de tamsulosina en combinación con inhibidores potentes del CYP3A4 en pacientes con el fenotipo metabolizador lento del CYP2D6.

El hidrocloruro de tamsulosina se debe utilizar con precaución en combinación con inhibidores potentes y moderados del CYP3A4.

e. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Los estudios de interacción se han realizado sólo en adultos.

No se han descrito interacciones en la administración concomitante de hidrocloruro de tamsulosina con atenolol, enalapril o teofilina.

La administración concomitante de cimetidina da lugar a una elevación de los niveles en plasma de tamsulosina, mientras que la furosemida ocasiona un descenso, pero no es preciso ajustar la posología, ya que los niveles se mantienen dentro de los límites normales.

In vitro, la fracción libre de tamsulosina en plasma humano, no se ve modificada por diazepam, propranolol, triclormetiazida, clormadinona, amitriptilina, diclofenaco, glibenclamida, simvastatina ni warfarina. Tampoco tamsulosina modifica las fracciones libres de diazepam, propranolol, triclormetiazida ni clormadinona.

Sin embargo, diclofenaco y warfarina pueden aumentar la velocidad de eliminación de tamsulosina.

La administración concomitante de hidrocloruro de tamsulosina con inhibidores potentes de CYP3A4 puede dar lugar a una mayor exposición al hidrocloruro de tamsulosina. La administración concomitante de ketoconazol (un conocido inhibidor potente de CYP3A4) dio lugar a un aumento de la AUC y la Cmáx de hidrocloruro de tamsulosina por un factor de 2,8 y 2,2 respectivamente. El hidrocloruro de tamsulosina no se debe administrar en combinación con inhibidores potentes de CYP3A4 en pacientes con fenotipo metabolizador pobre del CYP2D6.

El hidrocloruro de tamsulosina se debe utilizar con precaución en combinación con inhibidores potentes y moderados de CYP3A4.

La administración concomitante de hidrocloruro de tamsulosina con paroxetina, un inhibidor potente de CYP2D6, dio lugar a una Cmáx y AUC de tamsulosina que se había incrementado por un factor de 1,3 y 1,6, respectivamente, pero estos aumentos no se consideran clínicamente relevantes.

La administración simultánea de otros antagonistas de los receptores adrenérgicos α1 puede dar lugar a efectos hipotensores.

f. Fertilidad, embarazo y lactancia

Tamsulosina Aurobindo no está indicado para su utilización en mujeres.

Se han observado trastornos de la eyaculación en ensayos clínicos a corto y a largo plazo con tamsulosina. En la fase postcomercialización se han comunicado casos de trastorno de la eyaculación, eyaculación retrógrada y fallo de la eyaculación.

g. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

No se han realizado estudios sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Sin embargo, los pacientes deben ser conscientes de la posibilidad de aparición de mareo.

 h. Reacciones adversas

Clasificación de órganos y sistema	Frecuentes >/=1/100 o <1/10	Poco Frecuentes (>/=1/1000 o <1/100)	Raros (>/=1/10,000 o <1/1,000)	Muy Raros (<1/10,000	Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles)
Trastornos del sistema nervioso	Mareo (1,3%)	Cefalea	Síncope
Trastornos oculares					Visión borrosa, alteraciones
Trastornos cardiacos		Palpitaciones
Trastornos vasculares		Hipotensión ortostática			epistaxis
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos		Rinitis
Trastornos gastrointestinales		Estreñimiento, diarrea, náuseas, vómitos			Sequedad de boca
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo		Erupción, prurito, urticaria	Angioedema	Síndrome de Stevens Johnson	Eritema multiforme, Dermatitis exfoliativa
Trastornos del aparato reproductor y de la mama	Trastorno de la eyaculación, eyaculación retrógrada, fallo de la eyaculación			Priapismo
Trastornos del aparato reproductor y de la mama	Trastorno de la eyaculación, eyaculación retrógrada, fallo de la eyaculación
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración		Astenia

 

Durante el seguimiento post-comercialización, se ha asociado la terapia con tamsulosina a una situación de pupila pequeña durante la cirugía de cataratas, conocida como Síndrome de Iris Flácido Intraoperatorio (IFIS).

Experiencia post-comercialización: Además de las reacciones adversas mencionadas anteriormente, se han comunicado fibrilación auricular, arritmia, taquicardia y disnea en asociación con el uso de tamsulosina. Puesto que se trata de notificaciones espontáneas a partir de la experiencia post-comercialización en todo el mundo, la frecuencia y el papel de la tamsulosina en su relación de causalidad no se puede determinar con fiabilidad.

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas.

i. Sobredosis

Signos y síntomas

La sobredosis con hidrocloruro de tamsulosina puede producir efectos hipotensores graves. Se han observado efectos hipotensores graves a diferentes niveles de sobredosificación.

Tratamiento

En caso de producirse hipotensión aguda después de una sobredosis, se debe proporcionar soporte cardiovascular. La tensión arterial y la frecuencia cardíaca se normalizan cuando el paciente adopta una posición en decúbito. En caso de que con esta medida no se consiga el efecto deseado, se puede recurrir a la administración de expansores del plasma y, en caso de necesidad, a vasopresores. Debe monitorizarse la función renal y aplicar medidas de soporte general. No es probable que la diálisis sea de alguna ayuda, ya que la tamsulosina presenta un elevado grado de unión a proteínas plasmáticas.

Se pueden tomar medidas, tales como emesis, para impedir la absorción. Cuando se trate de cantidades importantes, se puede proceder a lavado gástrico y a la administración de carbón activado y de un laxante osmótico, tal como sulfato sódico.

a. Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: Fármacos usados en la hipertrofia prostática benigna. Antagonista de los receptores adrenérgicos α1, código ATC: G04C A02.

Mecanismo de acción

Tamsulosina se fija selectiva y competitivamente a los receptores adrenérgicos α1A postsinápticos, que transmiten la contracción del músculo liso, produciéndose la relajación del músculo liso de la próstata y de la uretra.

Efectos farmacodinámicos

Tamsulosina aumenta el flujo urinario máximo mediante la relajación del músculo liso de la próstata y la uretra aliviando así la obstrucción.

También mejora los síntomas irritativos y obstructivos en los que la contracción del músculo liso en las vías urinarias inferiores desempeña un papel importante.

Los alfa-bloqueantes pueden reducir la tensión arterial al disminuir la resistencia periférica. Durante los estudios realizados con tamsulosina no se observó una reducción de la tensión arterial clínicamente significativa en pacientes normotensos.

El efecto del medicamento sobre los síntomas de llenado y vaciado se mantiene durante el tratamiento a largo plazo. Los datos observacionales indican que el uso de tamsulosina puede dar lugar a un retraso en la necesidad de una cirugía o un cateterismo.

Población pediátrica

Se ha llevado a cabo un estudio doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo, de rango de dosis en niños con vejiga neuropática. Un total de 161 niños (con una edad de 2 a 16 años) fueron aleatorizados y tratados con 1 de 3 niveles de dosis de tamsulosina (bajo [0,001 a 0,002 mg / kg] medio [0,002 a 0,004 mg / kg], y alto [0,004 a 0,008 mg / kg]), o placebo. La variable principal fue el número de pacientes cuya presión de escape (LPP) descendió a menos de 40 cm de H2O en base a dos evaluaciones en el mismo día. Las variables secundarias fueron: el cambio real y porcentual respecto al valor basal en la presión de escape; mejora o estabilización de hidronefrosis e hidroureter y cambio en los volúmenes de orina obtenidos por cateterismo y número de veces húmedo en el momento de colocación de la sonda según consta en los diarios de cateterismo. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo placebo y los tres grupos de dosis de tamsulosina ni para la variable principal ni para las secundarias. No hubo respuesta a la dosis en ningún nivel de dosis.

b. Propiedades farmacocinéticas

Absorción

Tamsulosina se absorbe rápidamente en el intestino y su biodisponibilidad es casi completa. La absorción es más lenta si se ha tomado una comida antes de tomar el medicamento. La uniformidad de la absorción se puede asegurar tomando siempre tamsulosina después del desayuno.

La tamsulosina muestra una cinética lineal

Después de una dosis única de tamsulosina en estado posprandial, los niveles en plasma de tamsulosina alcanzan su máximo unas 6 horas después y, en estado de equilibrio estacionario, que se alcanza el 5º día de tratamiento, la Cmáx en pacientes es de alrededor de 2/3 partes superior a la que se obtiene después de una dosis única. Si bien esta observación se realizó en pacientes de edad avanzada, el mismo hallazgo cabría esperar también entre personas jóvenes.

Existe una considerable variación inter-paciente en los niveles en plasma, tanto después de dosis única como después de dosificación múltiple.

Distribución

En hombres, tamsulosina se une en más del 99% a proteínas plasmáticas. El volumen de distribución es pequeño (aprox. 0,2 l/kg).

Biotransformación

Tamsulosina posee un bajo efecto de primer paso. La mayor parte de tamsulosina se encuentra en plasma en forma de principio activo inalterado. Se metaboliza en el hígado.

En ratas, tamsulosina apenas ocasiona inducción de enzimas hepáticas microsomales.

Ninguno de los metabolitos es tan efectivo ni activo como el compuesto original.

Eliminación

Tamsulosina y sus metabolitos se excretan principalmente por la orina, con aproximadamente un 9% de la dosis, en forma de principio activo inalterado.

La semivida de eliminación de tamsulosina en pacientes es de unas 10 horas (tomado después de una comida) y 13 horas en estado de equilibrio.

c. Datos preclínicos sobre seguridad

Se han realizado estudios de toxicidad a dosis única y múltiple en ratones, ratas y perros. Además, se ha examinado la toxicidad en la reproducción de ratas, la carcinogenicidad en ratones y ratas y la genotoxicidad in vivo e in vitro.

El perfil general de toxicidad, observado a dosis altas de tamsulosina, coincide con las acciones farmacológicas ya conocidas de los antagonistas de los receptores adrenérgicos α1. A dosis muy altas se observaron alteraciones en el ECG de perros. Esta respuesta no se considera clínicamente relevante. Tamsulosina no ha mostrado propiedades genotóxicas relevantes.

Se han detectado mayores cambios proliferativos en las glándulas mamarias de ratas y ratones hembra expuestas a tamsulosina. Estos hallazgos, que están probablemente mediados por hiperprolactinemia y sólo han aparecido a dosis altas, se consideran clínicamente irrelevantes.

a. Imcompatibilidades
No Procede

b. Periodo de validez
2 años

c. Precauciones especiales de conservación
No conservar a temperatura superior a 30ºC

d. Naturaleza y contenido del envase
Blíster Aluminio – PVC/PVDC Transparente empacado en caja de cartón plegable, incluye Inserto.

Presentaciones:
Muestra Médica:
Caja de cartón X 2, 4 y 10 cápsulas.

Comercial:
Caja de cartón X 20, 30 y 50 cápsulas.

e. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
Ninguna especial.

UNIPHARM S.A.

Noviembre-2018

Agencia Española de Medicamentos AEMPS.